牛真胃右方变位诊断与防治要点

右方变位是指真胃在右侧腹腔发牛不同程度的扭转，皱胃右方变位即皱胃顺时针扭转，临床上习惯把右方变位称为真胃扭转。变位是皱胃转到瓣胃的后上方位置，置于肝脏和腹壁之间，呈现真胃积液、鼓气、腹痛、碱中毒和脱水等幽门阻塞综合征。

一、诊断要点

【临床特征】急性病例，突然发生腹痛，蹴踢腹部，背下沉，呈蹲伏姿势，心跳增至100-120次／分钟，体温偏低或正常，瘤胃蠕动缺乏，粪便可呈黑色，混有血液。通常粪量中等，但也可大量腹泻。由于皱胃充满气体和液体，右腹（皱胃）和左腹（瘤胃）鼓气，作冲击性触诊和震摇，可听到一种液体振荡音。在右侧倒数2-3肋骨上叩诊，同时在右侧饥窝部听诊，能听到一种高调的乒乓音或钢管音。直肠检查，由于扩张的皱胃可伸到最后肋弓之外，能在右侧腹部触摸到鼓气而紧张的皱胃，而皱胃将肝脏向腹正中线推移。轻度扭转或伴有扩张，都可出现酮尿，尿量减少，尿色深黄。严重的病例还常伴有重度脱水、体克和碱中毒。轻度扭转时，病程可达10-14天，但严重扭转而呈急性者病程较短，可在2-3天死亡。有时由于皱胃高度扩张，以至发生大网膜撕裂及皱胃破裂和突然死亡。

【鉴别诊断】与皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病等相鉴别。

二、防治要点

【治疗原则】手术复位。

【治疗措施】采用手术疗法，右肷部中切口，切口长20-25厘米。

三、诊疗失误产生的原因及纠正

【诊断失误】与前胃弛缓、皱胃阻塞、皱胃左方变位、原发性酮病等相鉴别。皱胃阻塞时，扩张的皱胃不是在右侧肋弓上1/2部位，更不会进入到右腹胁部，震摇时也不会发现液体震荡音。皱胃左方变位时虽亦呈现酮尿，但鼓气部位是在左侧腹中部，两侧腹部腰旁窝均不鼓气，且大多数呈亚急性或慢性。在左侧最后3个肋间叩诊时，同时在腹部听诊出现钢管音。腹部鼓气亦以该区为明显，该区穿刺可以确诊。原发性酮病时，腹壁检查皱胃无异常，呼出气体带有酮味（烂苹果味），对葡萄糖治疗有良好反应。