奶牛剖腹产手术总结与体会

1982年中专毕业，在湖北蕲春一家奶牛场从事技术管理。2002年入职广州珠江奶牛场，和团队一起，求真务实、拼搏进取，成母牛单产超8吨，达到高产、优质、高效的目的，公司生产经营业绩在华南地区处于领先地位。

最大心愿：带领团队用3年时间将成母牛单产提高到9吨。

剖腹产成功与否有三个因素：母体恢复健康并正常产奶、胎儿存活、母体术后一定时间内能配种受孕。

剖腹产是指切开母体腹壁及子宫取出胎儿的手术。笔者所在珠江奶牛场的统计，从2005年1月到2011年12月止的7年间，总共完成产犊6045胎（其中双胎297头，一胎1840头），因各种原因实施剖腹产手术32例（其中一胎牛17例），有6例术后因为各种因素淘汰（3例因受强力牵拉术后起不了身，2例因胎儿气肿严重母体毒血症术后不能恢复进食，1例子宫完全扭转致子宫缺血坏死）。成功救治26例，产奶能力都能恢复正常，6例活胎儿，术后能受孕的14头。现将本人对剖腹产手术的过程及关键点的体会作一总结，供同仁参考。

一、手术的适应症与时机

剖腹产手术适合于以下几方面的难产：①胎儿性难产，如胎儿过大无法从产道娩出，无法矫正的胎位、胎式异常，胎儿畸形等。②产道性难产，如骨盆狭窄，阴道狭窄，阴道极度肿胀，子宫颈开张不全或狭窄，无法矫正的子宫扭转或子宫扭转矫正后宫颈开张不好。③其它，如胎儿气肿，子宫破裂胎儿落入腹腔等。

实际工作中，剖腹产手术的时机选择非常重要，笔者对本场6000余例分娩统计，有10例因胎儿过大或产道狭窄，分娩时强力牵拉，虽然胎儿拉出，但引起母牛产后截瘫或产道较大损伤或大出血等被迫淘汰和死亡。有3例因强力牵拉胎儿无果，后改用剖腹产手术，虽然手术本身没有什么问题，但由于术前受到过度牵拉，母牛术后数天都不能站立而被迫淘汰。

还有一种情况就是，胎儿死亡而母牛未表现阵缩或努责，外表看似正常，待胎儿严重气肿后才表现频繁努责，此时多因胎儿高度气肿难以从产道牵拉出来，母畜也因毒血症而预后不良。此种情况也见于双胎，一胎儿产出而另一胎儿死亡后滞留。

所以，合适的手术时机对剖腹产的成功非常重要。母畜在保持较好的体力，产道未经过反复助产操作及过度牵拉损伤的情况下，剖腹产成功率非常高。反之，经过长时间助产，过度牵拉，胎儿死亡已久并发生气肿等情况下再施行剖腹产，其成功率会大打折扣。

二、手术过程与术后护理

1.麻醉保定，预定切口剃毛消毒

全麻用5ml静松灵加于300ml生理盐水中静脉注射，起效快效果好。患畜睡下后选右侧卧左侧朝上，分别固定前后肢并拉向远端固定。

预定切口为乳静脉上方3~4cm，乳房基部与乳静脉平行向前约40cm。在预定切口周围大面积剃毛，术野5%碘酒消毒后用酒精脱碘，预定切口作0.5%普鲁卡因浸润麻醉。

2.切开腹壁暴露子宫

依次切开皮肤、皮肌、腹黄膜、腹内斜肌及腹膜。此时术野暴露的是瘤胃及大网膜，手向盆腔方向探查，找到大网膜的后缘，将大网膜通过腹底向前推而暴露出子宫，此时隔着子宫壁即可摸到胎儿。但要想将子宫显露到切口之外非常不容易，因为大多数时候剖腹产都经过较长时间的助产，子宫收缩，胎水已干，有时胎儿有一半楔在产道内。所以，能将子宫暴露到切口外那是最好，不能暴露时也不要强求，此时用4~5块大块纱布，置于子宫和腹壁切口之间，围住子宫。

3.切开子宫取出胎儿

纱布隔离好子宫后，先在胎儿最突出的位置，将子宫切一小口，手指入子宫内，托起子宫壁，引导剪刀避开子叶向两端剪开子宫壁，长度约35~40cm。子宫切口宁可一次到位，因子宫切口过小，拉出胎儿时，容易将子宫撕裂，既引起出血又给后面的缝合带来困难。

子宫切开后，术者手入子宫内，正生的将两后肢及尾荐部调整露出到切口外，倒生的将两前肢及头调整露出到切口外，助手用绳子栓住露出的前肢或后肢，用力向上抬起，即可取出胎儿。

4.缝合子宫和腹壁

胎儿取出后，助手迅速提取子宫切口，术者先将胎衣尽可能多的剪去（不要剥离），对比子宫创口有无撕裂，如有撕裂，要作适当修整，以减少损伤又利于缝合为原则。子宫缝合之前，用一块大纱布，吸干子宫内血液、胎水等。

子宫缝合采用可吸收缝线，第一层用连续缝合，第二层用连续内翻缝合。

子宫缝合好后，用生理盐水清洗子宫壁。将子宫送回腹腔。取出之前置于子宫和腹壁之间的纱布，用多块干的灭菌纱布置于腹腔底部，吸干腹腔液体，两支300万油剂青霉素倒入腹腔。

腹膜和腹黄膜作一层缝合，用十字缝合。腹外斜肌做连续缝合；皮肤和皮肌作一层，用结节缝合。缝合好后，用20 60cm8层纱布，覆盖创口，分上下8点缝合在皮肤上，以保护创口。

5.术后护理

术后将牛头拉起呈坐姿，一般术后2小时内可自行站立。患畜置于干净干燥的环境。补液消炎3天，食欲恢复后肌注抗生素5天。

注意创口变化，一般来说，因创口横切，淋巴渗出较多，渗出液难流出，创口周围会肿胀，此时，只要没有感染，慢慢会吸收，不要理会。如肿胀突出明显有胃蠕动音，可能是内层缝合崩开，形成瘤胃疝，此时要及早处理。

三、手术体会

1.时机选择

剖腹产的时机决定母牛的身体状况，因而决定手术的效果和成功与否。当胎儿过大相对产道狭窄时，是选择强力牵拉还是及早选择剖腹产？笔者认为，当有5~6人牵拉，都不能拉出胎儿时，要及早放弃牵拉而选择剖腹产。因为过度牵拉，虽然拉出胎儿，但其对母体的伤害机率大大超过剖腹产对母体的损伤，生产中因强力牵拉导致母体产道撕裂，大出血，导致产后截瘫等死亡淘汰的例子很多。当胎位胎式不正，经过一定时间尝试矫正无果时，是选择继续反复矫正还是选择剖腹产？笔者认为，要放弃反复无效的矫正而选择剖腹产。因为，当你经过一定时间矫正无效，你的体力会大大下降，矫正效果预期不好，反复进出产道，会引起产道损伤水肿，通过产道娩出的机率很小。当子宫颈开张不好，经过一定时间的等待后，仍无进展时，是继续等待还是选择剖腹产，笔者认为，要看具体情况，首先要排除是子宫扭转引起的开张不好（有子宫扭转的及时翻正），如果犊牛尚活母体精神好，可适当等待，当等待4~5小时仍无进展时，要及时作剖腹产，如果犊牛死亡又不能通过产道娩出，要尽快剖腹产取出胎儿，死亡的胎儿在子宫开张的情况下很快会发生气肿，对母体影响很大。

2.暴露子宫问题

过去很多报道讲一定要将子宫暴露到切口之外，主要是防止取出胎儿时污染腹腔。但实际上，很多病例子宫很难暴露到切口外。其原因是，难产持续时间久，子宫收缩，基本上包着胎儿，有的胎儿有一半在产道，强行将子宫暴露到切口外，可能会拉破子宫。笔者临床的处理是，能暴露到切口外更好，如不能暴露，则用多的大块纱布置于子宫和腹壁切口之间隔离，只要子宫在视野内有足够长度取出胎儿即可。在取出胎儿时，纱布起到吸干胎水及血液等作用。胎儿取出后助手迅速将子宫切口提到腹腔切口外处理。

3.腹壁缝合问题

剖腹产切口较长，位置较低，切口承受腹腔的张力较大。缝合时一般腹膜和腹内斜肌很难承受张力，其闭合腹腔时对抗张力主要靠腹黄膜，所以应将腹膜、腹内斜肌、腹黄膜一并作一层缝合。这一层缝合要采样每两针一打结的十字缝合而切不能用连续缝合，因用连续缝合，张力较大，如果一个地方线崩断，则全部崩开，腹腔内容物露到皮下形成腹壁疝。

4.手术成功的标志

剖腹产成功与否有三个因素：母体恢复健康并正常产奶、胎儿存活、母体术后一定时间内能配种受孕。三因素中胎儿存活在实际工作中主要取决于手术的时机，与手术本身并无关系。术后能否配种受孕与很多因素有关，当然与手术切口整齐或子宫是否撕伤有关，与是否使用可吸收线缝合子宫有关，从理论上讲，即使一侧子宫有瘢痕，胚胎不容易着床，另一侧子宫角是正常的，应该不会有实质性影响。所以，笔者认为，剖腹产成功的标志主要看母体能否恢复健康并正常产奶。

5.主动减少剖腹产

剖腹产手术以一胎牛比例高，主要是胎儿过大与母体尚未发育完全的矛盾，而胎儿大小主要决定于其父亲的遗传。所以，生产中为了减少一胎牛难产及剖腹产，在选配时尽量选择难产系数在8以下的公牛。另外，接产人员要勤巡牛舍，密切注意产前牛的变化，不要忽视临产征兆而造成难产和胎儿死亡，甚至造成胎儿气肿；当有牛临产时，按照正常的接产助产程序进行。

四、典型病例介绍

1.3371号牛，2006年1月20日头胎分娩，胎儿较大，头颈侧弯，经矫正无效，立即施行剖腹产手术，取出活的公犊，术后母体状况良好，3月后该牛配种受孕。

2.3974号牛，2009年11月9日二胎分娩，胎儿过大胎位不正施行剖腹产术，手术过程正常，2天后发现术部隆起，触之柔软，第三天更加明显，拆线探查，发现腹黄膜缝线全部崩开。即将牛全麻倒卧，将伤口重新处理，此时腹壁肌肉回缩，两创缘很难接触对合，后采用纱布隔离创口，用麻绳捆拉缩小腹围，腹壁创缘接触后用十字缝合关闭腹腔。10日后该牛恢复正常。

3.4662号牛，2010年4月16日头胎分娩，胎儿过大，胎位胎式正常，接产人员用助产器强力牵拉，胎儿后躯卡住不能拉出；经剖腹产，手术取出55kg胎儿，术后2日母牛不能站立而被迫淘汰。

4.5079号牛2011年3月7日头胎分娩，先发现该牛频频排尿，不安，产道检查发现，胎儿头入产道，胎儿死亡已高度气肿，此时已不可能从产道娩出。当即施行剖腹产术，暴露子宫后，发现子宫高度膨胀，子宫壁很薄，切口子宫壁放出气体（恶臭），胎儿高度气肿无从下手，将胎儿身体上切口多处排气，才慢慢将胎儿取出，其它手术环节正常。但术后母体受毒血症的影响，食欲很差，日渐消瘦，经努力治疗，效果不佳，终在术后10日淘汰。